Kérdőív

FOGORVOSI/SZÁJSEBÉSZETI BEAVATKOZÁSOK ELŐTT

    *(kötelező)

    Kedves Betegünk!


    Bizonyos alapbetegségeket figyelembe kell venni a fogorvosi / szájsebészeti beavatkozások során, ezért szükséges, hogy az Ön egészségi állapotáról kicsit bővebben tájékozódjunk. Kérjük, figyelmesen olvassa el, és válaszoljon igennel vagy nemmel az alábbi kérdésekre, hogy Ön a legmegfelelőbb ellátásban részesülhessen. Az Öntől kapott információkat természetesen az orvosi titoktartás védi!

    Hajlamos-e ájulásra?

    Magas-e a vérnyomása?

    Alacsony-e a vérnyomása?

    Egyéb vérkeringési zavarról tud-e?

    Tud-e szívbetegségről?

    Szívfejlődési rendellenességről?

    Műbillentyű beültetésről?

    Szívbelhártya gyulladásról?

    Szívműtétről?

    Van-e pacemakerje?

    Volt-e csípő- vagy egyéb végtagprotézis műtéte?

    Milyen gyógyszereket szed jelenleg?

    Van-e olyan gyógyszer, amelyre allergiás vagy panaszt okozott a szedése?

    Ha igen, melyek ezek:

    Áll- vagy állt-e sugárkezelés alatt?

    Szenved-e Ön:

    -Cukorbetegségben?

    -Véralvadászavarban?

    -Pajzsmirigy funkciós problémákban?

    -Rheumás betegségben?

    -Tüdőbetegségben?

    -Vesebetegségben?

    -Emésztőrendszeri betegségben?

    -Idegrendszeri betegségben

    -Immunhiányos betegségben?

    (pl.: HIV pozitív)

    -Fertőző betegségben?

    (pl: Hepatitisz A,B,C)

    -Egyéb betegségben?

    Ha igen, melyekben:

    Hölgyeknek:

    Jelenleg terhes-e?